SALUD

Es un contrato entre un cliente, llamado tomador del seguro, y una compañía de seguros, en donde la compañía se compromete a cubrir los gastos médicos en los que se incurran y que estén contratados para lograr el restablecimiento de la salud de los asegurados en la póliza.

Es un complemento a los servicios que presta la Seguridad Social en el caso de los beneficiarios de la misma, o un seguro único para quienes no se beneficien del seguro del Estado.

El Tomador del seguro es la persona que pacta y suscribe el contrato.

El Asegurado es la persona física que está asegurada por el seguro y a quien se prestará la asistencia médica. El tomador puede ser el asegurado o no estar asegurado.

Conceptos característicos de los seguros de salud:
- COPAGO: importe que el Asegurado debe abonar a la Aseguradora al recibir los servicios sanitarios garantizados en su póliza (como consultas, exámenes médicos…). No todos tienen los mismos copagos y algunos seguros no los aplican.
- PLAZO/PERÍODO DE CARENCIA: período de tiempo que transcurre desde que toma efecto la póliza o desde que se incluye a un nuevo asegurado, hasta que entran en vigor determinados servicios garantizados por el seguro.
- PREEXISTENCIAS: enfermedades, lesiones, defectos y/o malformaciones congénitas sufridas por el asegurado antes de la entrada en vigor de la póliza. Generalmente, las preexistencias se suelen excluir de la cobertura del seguro.
- AUTORIZACIÓN: Servicios médicos que requieren una aceptación, previa a su prestación, por parte de la aseguradora. Generalmente pruebas diagnósticas especiales, intervenciones quirúrgicas, etc.
- CUADRO MÉDICO: es el listado de los profesionales sanitarios, clínicas y hospitales que el asegurador pone a disposición de los asegurados para prestar los servicios garantizamos por la póliza.